30.12.2015

Динамика артериальной гипертонии в России: есть ли прогресс в назначении антигипертензивной терапии? (результаты исследований 1993–2013 гг.)

Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., Капустина А. В., Константинов В. В., Муромцева Г. А., Бойцов С. А.

ФГБУ «ГНИЦПМ» МЗ РФ, 101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3

Актуальность. Распространенность АГ в мире колеблется от нуля до более чем 50 %. В настоящее время хорошо известно, что снижение АД может уменьшить прогрессирование почечной недостаточности, развитие ИМ, мозгового инсульта, сердечно-сосудистую смертность, а также смертность от всех причин, к которым приводит гипертония.

Цель. Эпидемиологический анализ распространенности гипертонии и лекарственной терапии, используемой в отечественной практике в последние двадцать лет: с 1993 по 2013 г.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили три выборки из жителей России в возрасте 25–64 лет, обследованных в период 1992–94, 2003–2004 и 2012–14 гг. Общее число обследованных составило 64 819 человек, из них 26 051 – мужчины. Протоколы всех трех исследований включали общие процедуры (измерение АД, ЧСС, антропометрия: рост, вес, окружность талии), а также вопросы, содержащие сведения об информированности, назначении препаратов, уровне АД. Проводились измерение АД, ЧСС и антропометрия. В двух исследованиях дополнительно проводили лабораторные исследования.

Результаты. Отмечается незначительное, но достоверное увеличение частоты АГ в 2013 г. (44 %) по сравнению с данными, полученными ранее, за счет увеличения этого показателя у мужчин. В 1993 г. распространенность АГ среди мужчин 25–64 лет составляла 43 %, в 2003 г. – 36,1 % и в 2013 г. – 48,2 %. У женщин, начиная с 1993 г., отмечается последовательное снижение частоты АГ с 48,6 до 40,8 %. Охват лечением гипертоников мужчин значительно ниже, чем женщин. Однако эффективность лечения увеличилась более чем в 4 раза, в том числе у мужчин в 7 раз и у женщин в 3 раза в 2013 г. по сравнению с 1993 г., оставаясь, тем не менее, недостаточной. Среди факторов, ассоциированных с недостаточной эффективностью терапии, выявлены три общих достоверных показателя: низкий образовательный уровень, ожирение и высокая ЧСС. За 20 лет существенно изменился выбор антигипертензивных препаратов (АГП). В 1993 г. преобладали препараты центрального действия, из которых 17,1 % составлял клофелин и 47,7 % – препараты, содержащин раувольфию. В 2013 г. чаще всего назначались блокаторы РААС – более 70 %. Следует отметить, что более 50 % больных получали монотерапию.

Заключение. Вопросы назначения и приема АГП в нашей стране должны быть предметом постоянного наблюдения, что позволит своевременно выявлять неправильные тенденции в лечении гипертонии и принять меры по их устранению. 

«Сердце» 2015 №6