В больших исследованиях, сравнивающих новые оральные антикоагулянты и варфарин, большинство летальных исходов не связаны с инсультом или серьезным кровотечением. По данным систематического обзора в настоящее время среди пациентов, получающих антикоагулянтную терапию в целом ежегодная смертность от инсульта или кровотечения не превышает 1 %. Исследователи проанализировали данные о более чем 71000 пациентов, участвовавших в четырех исследованиях антикоагулянтов при фибрилляции предсердий. За 2,5 года наблюдения умерло около 9% пациентов (около 4.72% в год). Причиной смерти в 46% случаев были кардиальные события. Ишемический инсульт и тромбоэмболические осложнения явились причиной смерти у 5.7%, а серьезные кровотечения (и геморрагический инсульт) - у 5.6%. У умерших пациентов чаще имелась предшествующая сердечная недостаточность, постоянная или персистирующая фибрилляция предсердий или диабет. Новые оральные антикоагулянты по сравнению с варфарином незначительно, но достоверно снижали общую смертность - на 0.42% в год, в основном за счет смертельных кровотечений. Кроме того, серьезные кровотечения, вероятно, оказывали значительное отрицательное воздействие на отдаленный прогноз. Таким образом, в настоящее время достигнут максимум эффективности в отношении антикоагулянтной терапии, и следует сосредоточиться на повышении эффективности лечения сопутствующих состояний – сердечной недостаточности, диабета, гипертонии.
Stroke, Bleeding Aren't Usually the Cause of Death in AF
By Reuters Staff , December 20, 2016
J Am Coll Cardiol 2016.